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國家衛(wèi)健委：各省要在方艙醫(yī)院建設(shè)上做到有備無患
2022年09月08日
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天青環(huán)保
2020年，為應(yīng)對武漢新型冠狀病毒疫情，國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)單位在武漢建立了收容所醫(yī)院，有效緩解了新冠肺炎患者“治療難”的問題，使輕癥患者得到了及時有效的治療，積累了寶貴的抗疫經(jīng)驗。然后，兩年后，新冠肺炎疫情在很多地方爆發(fā)，很多地方開始建設(shè)避難所醫(yī)院。特別是上海疫情爆發(fā)以來，收容醫(yī)院在抗擊疫情中發(fā)揮了不可替代的作用。利用方艙醫(yī)院實現(xiàn)局部地區(qū)突發(fā)新冠肺炎疫情的“隔離”和“收集”，成為中國新冠肺炎疫情防控和應(yīng)急醫(yī)療救治的一項重要創(chuàng)舉。
在2022年3月22日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委相關(guān)發(fā)言人表示:各地采取的收容所醫(yī)院模式非常有效，也符合規(guī)定和要求。為指導(dǎo)各地更好地建設(shè)收容醫(yī)院，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組出臺了《新冠肺炎收容醫(yī)院建設(shè)管理規(guī)定》，要求各省根據(jù)疫情情況建設(shè)或拿出建設(shè)方案，確保每個省至少有兩到三所收容醫(yī)院。即使現(xiàn)在沒有建設(shè)，擬定的建設(shè)方案也要保證需要開放時，方艙醫(yī)院能在兩天內(nèi)建成并投入使用。2022年《求是》雜志第10期發(fā)表文章《堅定不移地貫徹‘動態(tài)清零’總方針，堅決鞏固疫情防控重大戰(zhàn)略成果》。文章提出:“加強住院隔離能力，提前做好定點醫(yī)院、分定點醫(yī)院、永久掩蔽醫(yī)院、集中隔離點的規(guī)劃和準備，做好充分的防控人力物力準備，確保一旦發(fā)生疫情，能夠迅速投入使用”。隨著這些建設(shè)信號的釋放，各地將建設(shè)更多的收容所醫(yī)院。
事實上，在此之前，我國很多地區(qū)已經(jīng)建設(shè)或正在建設(shè)相關(guān)的隔離設(shè)施。根據(jù)官方消息，截至3月22日，全國在建和竣工的收容所醫(yī)院共有33家，而截至4月25日，這一數(shù)字已飆升至400家，一個月內(nèi)新增300多家。5月16日，江西省衛(wèi)健委主任王水平表示，將按照“1+11”的原則，大力推進省級和江西省11個設(shè)區(qū)市的“永久庇護醫(yī)院”建設(shè)。5月19日，河南省商丘市宣布，擬投資1.35億元建設(shè)永久性收容所醫(yī)院。
收容所醫(yī)院的分類
收容所醫(yī)院按功能分為臨時收容所和永久收容所。組織當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生系統(tǒng)和行業(yè)設(shè)計專家對“臨時性”和“永久性”的定義進行討論，基本達成共識，不應(yīng)根據(jù)建筑本身的使用年限來區(qū)分“臨時性”和“永久性”的避難所?！芭R時”和“永久”的區(qū)別在于轉(zhuǎn)換的成本和時間，無論建筑是新建還是重建。永久性掩蔽所是在原有建筑功能上增加其功能，將其掩蔽功能與原有建筑功能融為一體，在避免臨時安裝和拆除造成資源浪費的同時，實現(xiàn)功能的快速轉(zhuǎn)換和提升。
臨時避難所:大型公共建筑或其他非醫(yī)療性質(zhì)的建筑，通過快速改造承擔(dān)臨時隔離治療的功能。等疫情好轉(zhuǎn)，再拆除場館改造設(shè)施，恢復(fù)原有功能。這些是臨時避難所。
永久性方艙:可以實現(xiàn)疫情期和非疫情期建筑功能的快速轉(zhuǎn)換，賦予建筑平戰(zhàn)兩用的功能，使建筑具有很大的靈活性，類似于一個防疫與防疫相結(jié)合的醫(yī)院的設(shè)計理念。
方艙醫(yī)院建設(shè)的三個階段
利用方艙醫(yī)院實現(xiàn)局部地區(qū)突發(fā)新冠肺炎疫情的“隔離”和“收集”，已成為中國新冠肺炎防疫和緊急醫(yī)療救治的一項重要創(chuàng)舉。這兩年方艙醫(yī)院的建設(shè)也取得了快速的發(fā)展，基本可以分為以下三個階段。
第一階段:從2020年2月開始的方艙醫(yī)院初期建設(shè)階段。面對突如其來的新冠肺炎疫情，從武漢開始，全國開始了避難所醫(yī)院的建設(shè)。
現(xiàn)階段，方艙醫(yī)院建設(shè)主要有兩個特點:一是改造建筑類型多，改造標準不統(tǒng)一。由于缺乏建設(shè)方艙醫(yī)院的經(jīng)驗和時間限制，選擇了各種類型的建筑進行改造，包括展覽中心、體育館、廠房、學(xué)校、賓館和宿舍。二是第一批收容所醫(yī)院快速開放后，發(fā)現(xiàn)建設(shè)、使用、運營、維護不便，缺乏人性化設(shè)施。經(jīng)過調(diào)研，在第二批收容醫(yī)院建設(shè)中，從功能布局、醫(yī)療流程、機電設(shè)備、排風(fēng)、污水處理等方面對收容醫(yī)院的細節(jié)進行了優(yōu)化和完善。
第二階段:2020年12月起，疫情后武漢市收容醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級階段。通過總結(jié)分析武漢市疫情期間避難所醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)，該階段明確了重建建筑的類型，加強了醫(yī)院安全控制，完善了人性化設(shè)計內(nèi)容，強調(diào)在提高重建轉(zhuǎn)換速度的同時降低恢復(fù)難度，并及時總結(jié)提出了避難所醫(yī)院重建的標準化技術(shù)標準，用以指導(dǎo)后續(xù)的避難所醫(yī)院建設(shè)。
實踐表明，與學(xué)校、賓館、宿舍等小空間建筑相比，大空間建筑在改造方面具有更強的優(yōu)勢，其高大寬敞的室內(nèi)空間可以提供更多的床位，實現(xiàn)方艙醫(yī)院的高效醫(yī)療保健功能。因此，現(xiàn)階段體育館、會展中心、廠房等大空間建筑被定義為改造的優(yōu)先對象。
疫情期間，武漢市收容醫(yī)院的功能布局通過對內(nèi)部空間的改建和建設(shè)，安排在收容醫(yī)院內(nèi)。為了滿足“三區(qū)兩通道”和“潔凈區(qū)與污染區(qū)分離”的要求，一方面在改造過程中極大地破壞了建筑的原貌，另一方面在使用過程中潔凈區(qū)的污染區(qū)都在同一棟建筑內(nèi)，給醫(yī)院感控帶來了諸多不便。
因此，在升級改造中，調(diào)整了方艙醫(yī)院的設(shè)計思路和技術(shù)措施，將方艙醫(yī)院潔凈區(qū)的功能用房布置在主體外，采用預(yù)制技術(shù)臨時搭建或使用移動設(shè)施，降低施工難度，提高改造時間。這種做法不僅減少了對原有建筑的硬性破壞，也有利于疫情后的恢復(fù)。同時，它被用于為醫(yī)務(wù)工作者將病人接受治療的污染區(qū)與清潔區(qū)內(nèi)外完全隔離，從而降低了方艙醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險。
此外，在階段改造中，更加注重人性化的設(shè)計要求和對患者隱私的保護，在艙內(nèi)增加了便利的生活設(shè)施和活動場所。
第三階段:2022年上海疫情爆發(fā)后后艙醫(yī)院類型的擴張階段。上海此次疫情的爆發(fā)與武漢不同。病毒的傳播呈現(xiàn)感染快、感染強、癥狀輕的特點，短時間內(nèi)感染人數(shù)迅速增加。為了迅速控制傳染源，阻斷傳播鏈，上海急需大量的收容醫(yī)院對患者進行臥床隔離治療。大空間建筑改造利用后，也選擇了其他類型的建筑改造成方艙醫(yī)院。與此同時，收容所醫(yī)院被賦予了更多的職能，以處理不同類型的病人。由高層寫字樓改建的超大型收容醫(yī)院、高層收容醫(yī)院應(yīng)運而生，“分定點醫(yī)院”也出現(xiàn)了，相當(dāng)于擴大版的收容醫(yī)院。
此時，對于哪些類型的收容醫(yī)院可以復(fù)制，哪些應(yīng)該調(diào)整或放棄，業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了不同的認知，但可以肯定的是，上海收容醫(yī)院在疫情防控中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。這些收容所醫(yī)院需要認真總結(jié)和研究。